Пациент должен знать о своих правах

В редакции газеты состоялась прямая линия с директором Миасского межрайонного филиала № 6 ЧОФОМС Валентиной КАРПОВОЙ . Она ответила на вопросы о правах застрахованных граждан в системе медстрахования, смене медполисов и другие. Наиболее актуальные вопросы и ответы предлагаем сегодня вашему вниманию.

  Медицинские полисы: менять или не менять?   С. КОСТИКОВА:

Если мой сын не поменяет в этом году полис, т. к. находится в длительной командировке за границей, сможет ли он в следующем году пользоваться услугами медучреждений по старому полису? И когда такие граждане по закону еще могут поменять документ?

— Пока не обозначена дата, до которой действуют старые медицинские полисы. Важно, чтобы полис был выдан действующей страховой компанией. Когда ваш сын вернется из командировки, он сможет заменить полис либо в своей, либо в другой страховой компании. Выбор страховой компании  можно осуществить один раз в году. В настоящее время со старым полисом можно обратиться в любое лечебное учреждение РФ, которое входит в систему ОМС (обязательного медицинского страхования), и получить бесплатно медуслугу, если она есть в перечне программы госгарантий. 

   

Татьяна:

Сколько компаний в нашем городе меняют страховые полисы? Кому лучше отдать предпочтение?

— В Челябинской области аккредитовано шесть страховых медицинских организаций. В нашем городе имеют свои представительства и пункты выдачи полисов четыре организации. Это ООО «СМК «Астра-Металл» (тел. 57-34-52), ООО «АльфаСтрахование-МС», (ул. 8 Марта, 150), ООО «СК  Ингосстрах М» (тел. 57-19-86) и ООО «СМК «Аск-Мед» (тел. 55-67-67).

По Закону «О медицинском страховании в РФ» страховую компанию каждый гражданин выбирает самостоятельно. Чтобы определиться, можно зайти на сайт федерального фонда ОМС, там есть рейтинг всех страховых организаций. Положение в рейтинге определяют и работа экспертов страховых компаний, и длительность пребывания на страховом рынке, и количество застрахованных клиентов, и другие показатели. Заходите и выбирайте!

 

Ю. МОРОЗОВА:

Может ли представитель страховой компании прийти на предприятие, чтобы переоформить страховые полисы всех сотрудников? И каким образом это сделать?

— Сегодня руководство предприятий согласно закону не обязано обеспечивать страховыми медицинскими полисами своих работников, оно не имеет права определять выбор страховой медицинской организации.  Если кто-то не может получить полис самостоятельно, можно написать доверенность на  другого человека, с тем чтобы он оформил вам страховой полис. Занимается ли страховая компания оформлением полисов по доверенностям на своих сотрудников и как это делается, следует выяснять у конкретных страховщиков. 

 

Е. СМИРНОВА:

Почему медицинские полисы нового образца такие большие и непрактичные? Говорили, что введут электронные полисы. Может, и не надо менять бумажные, дождаться электронных?

— Форма полисов единого образца разрабатывалась централизованно, поэтому здесь трудно что-либо комментировать. Скажу в защиту нового медполиса: в нем отсутствуют сведения о месте работы, прописке и т. д.,  то есть при смене прописки, места работы не надо тут же менять полис, как это было раньше. Информация на нем защищена голограммами, он имеет сквозную нумерацию в соответствии с единой базой всех застрахованных в РФ, что позволяет гарантированно получать по этому полису бесплатную медпомощь на любой территории РФ в рамках территориальных программ госгарантий.

Что же касается электронного варианта, то он разрабатывается и появится самостоятельно после проведения повсеместной информатизации здравоохранения. Пока в электронном виде он может рассматриваться как приложение к бумажному. В Челябинской области внедряется электронная единая социальная карта, в которую по желанию застрахованного будет включен и номер страхового медицинского полиса.

 

Внимательно изучайте законы

М. СКОРНЯГИН:

Назовите, пожалуйста, основные права, которые есть у пациента, имеющего медицинский полис .

— Права очень широкие. Причем можно говорить как о правах застрахованного в ОМС, так и о правах пациента. Все эти права оговорены в двух Законах:  «Об обязательном медстраховании» и «Об охране здоровья в РФ», которые каждому следует внимательно изучить.     

Самое главное право, которое является одной из форм социальной защиты, — получение бесплатной медпомощи в лечебных учреждениях на территории РФ, входящих в систему ОМС, согласно перечню, который представлен в территориальной программе госгарантий. Кроме того, каждый застрахованный гражданин имеет право на выбор страховой медорганизации, участкового врача, лечебного учреждения, к которому можно приписаться и получать основные виды медицинских услуг, на  достоверную информацию о состоянии своего здоровья. Гражданин имеет право на защиту персональных данных, которые используются в системе ОМС,  на возмещение ущерба, если таковой докажут эксперты, получение консультаций врачей-специалистов, облегчение боли  и т. д.

А в Законе «Об охране здоровья в РФ», кроме прав пациента, прописаны и его обязанности. К ним относятся: забота о своем здоровье, своевременное прохождение медосмотров и обследований, профилактика заболеваний, соблюдение режима лечения.

 

СИДОРОВ:

Что является нарушениями в работе медперсонала госучреждения, как их зафиксировать (если, к примеру, карточка в стационаре находится у врача), как действовать больному в случае выявления нарушений?

— Очевидно, речь идет о нарушении ваших прав либо об оплате медицинских услуг. Конечно, лучший вариант, если требование или предложение о платной услуге будет внесено в карточку на приеме или в истории болезни при нахождении в стационаре. В любом случае у вас есть право обратиться к компетентным лицам для устранения своих сомнений. Важно помнить: если вам под разными благовидными предлогами предлагают оплатить лечение, сделать платно операцию и т. д., прежде чем дать согласие и подписать какие-либо документы, необходимо обратиться в свою страховую компанию, либо в ФОМС на горячую линию, либо в наш филиал, для того чтобы узнать, проводится или нет это лечение бесплатно, и только после этого принимать решение: оплачивать или нет. Законодательно уже прописан порядок получения платных услуг. Больной платит, например, за улучшенные бытовые условия пребывания в стационаре, анонимное лечение или косметические процедуры, или когда используются медикаменты сверх бесплатного стандарта. Оплата производится, когда пациент обращается в больницу не в связи со страховым случаем (заболел), а в связи с желанием проверить свое состояние здоровья. Во всех остальных случаях государство гарантирует ему бесплатное лечение.

На выявленные нарушения необходимо жаловаться, прежде всего, руководителю медицинского учреждения, в управление здравоохранения города, в свою страховую медицинскую организацию, в наш филиал, на горячую линию Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования.

 

Лечение — на бесплатной основе

Г. ХОМЧЕНКОВА:

Некоторые частные клиники Миасса сейчас оказывают бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС. Нельзя ли назвать конкретно, какие это фирмы и какие бесплатные услуги у них можно получить?

— Ни одна частная клиника Миасса пока не входит в систему ОМС. А оказывать бесплатно услуги может только та страховая компания, которая вошла в перечень участвующих в исполнении территориальной программы госгарантий. Связано это, очевидно, с тем, что частные клиники нашего города не согласны с существующими правилами по оказанию таких услуг в рамках ОМС и с теми тарифами, которые существуют.

В то же время федеральный закон по медстрахованию не запрещает вхождение медицинских организаций любых форм собственности для участия в системе ОМС. Из частных медучреждений в Миассе в системе ОМС работают только филиалы челябинских клиник «ЭФ ЭМ СИ» и «Лотос». О перечне бесплатных медицинских услуг, оказываемых этими филиалами, следует узнавать в регистратурах филиалов.

 

КОРЮКОВА:

Врач-кардиолог назначила развернутую коагулограмму. Хотелось бы узнать, действительно ли этот анализ платный?

— Лечение выполняется на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания при различных заболеваниях, в которых расписан объем требуемых обследований. Ими руководствуется лечащий врач. Если указанный вами анализ входит в стандарт лечения конкретного заболевания, он должен проводиться бесплатно.  Информацию о возможности получения медицинской помощи на бесплатной основе также можно получить от страховой медицинской организации, в которой вы застрахованы (номер телефона и адрес указаны на полисе ОМС или на официальном сайте ЧОФОМС в разделе «Справочная информация»).

 

Н. АЛЯКИН:

Я застрахован в компании «Альфа-страхование МС», нуждаюсь в эндопротезировании. Платная операция стоит 90 тысяч рублей. Для меня это запредельная цена. Моя страховая организация может помочь мне в возмещении стоимости операции?

  — Ваша операция относится к высокотехнологичной помощи, которая оказывается бесплатно. В Челябинской области порядок финансового обеспечения оказания высокотехнологичной помощи гражданам РФ утвержден постановлением правительства области от 28.03.2012 года № 78-П. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу, он поможет оформить документы для получения квоты на бесплатную операцию. Если с оформлением возникнут проблемы, обращайтесь в управление здравоохранения, к нам в ФОМС

 

Важные телефоны

Т елефон горячей линии по проблемам здравоохранения Миасского городского округа — 55-15-35, с 8:00 до 18:00, кроме субботы и воскресенья.

Телефон Миасского межрайонного филиала № 6 ЧОФОМС —  55-19-65,

Горячая линия Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования по правам застрахованных граждан  —    8-800-300-1-003.

 

 
По теме
51-летний житель Магнитогорска рассчитывался в магазинах чужой банковской картой, вследствие чего стал фигурантом уголовного дела.
28.03.2024 г. Центральным районным судом г. Челябинска оглашен приговор по уголовному делу в отношении 26-летнего уроженца г. Сатки Челябинской области, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст.
Акция «Безопасный лёд!» - Уйский район В целях обеспечения безопасности людей на водных объектах Челябинской области, сотрудниками Чебаркульского инспекторского отделения ЦГИМС ГУ МЧС России  по Челябинской области,
Уйский район
На Южном Урале сотрудники ФСБ обезвредили «черных нефтяников» - Южноуральская панорама Злоумышленники похитили более 200 тонн дизельного топлива. УФСБ России по Челябинской области задержала шестерых местных жителей, которые воровали дизельное топливо в промышленных масштабах.
Южноуральская панорама
Свиной «пожар» по-остроленски - Газета Всходы Встреча с жителями посёлка прошла в сложной обстановке Сегодня, 28 марта 2024 года, состоялась встреча руководителей с жителями п.Остроленский.
Газета Всходы
Врач рассказал, как часто можно есть фастфуд - Областной ЦМП В четверг, 28 марта, врач Челябинского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Данил Абубакиров стал гостем эфира на «Радио Ваня» в южноуральской столице.
Областной ЦМП
Встреча поколений - Ашинский район         25 марта студенты Ашинского индустриального техникума Жимоедова Карина и Чистяков Илья вместе с советником директора по воспитанию и работе с общественными организациями Бобровой Екатериной Раисовной посетили сла
Ашинский район
Всемирный день театра - Краеведческий музей 27 марта – Всемирный день театра, который ежегодно отмечается с 1962 г. В этот день мы решили рассказать о необычном спектакле, поставленном в Троицкой женской гимназии зимой 1918-1919 гг.
Краеведческий музей